周智洋医生的科普号

有时也许您不理解，甚至有点困惑。为什么来到CT室做腹部检查前，护士总是要您喝一杯杯“水”呢？ 其实啊，您喝的这种“水”， 医学上称为“对比剂”。 喝“水”的目的是让这种对比剂充盈整个肠腔，以减少肠腔内的积气在检查时产生的伪影，因为伪影可能会影响检查效果。与此同时，肠道充盈，还能够提高疾病的诊断与鉴别。 腹部CT检查目的是想了解腹腔脏器是否存在以下情况： 感染性疾病，如炎症、结核、脓肿……？ 占位性病变，如良、恶性肿瘤、转移性肿瘤……？ 结构畸形、结石、梗阻、穿孔、积液……？ 喝“水”后您还需要等待一定的时间，目的是等“水”通过肠腔到达检查部位，这时候医护人员就会安排你开始做腹部CT检查了。因此，您应遵从医嘱，定时、定量地将这一杯杯 “水”喝完，千万不要小看喝“水”啊！（左图：没喝水图像，黄箭示小肠空虚，肠壁塌陷呈软组织密度；红箭示结肠积气积粪)（中图：喝水图像，小肠及结肠为清水充盈，肠壁显示清楚，黄箭为小肠，红箭为结肠）（右图：克罗恩病患者喝水检查图像，橙箭示病变肠管增厚、明显强化，肠腔变窄；蓝箭为正常肠管）

http://www.zs6y.com/ 金龙辞岁，玉蛇迎春；元宵佳节，影像报喜。2月23日元宵节前夕，“第四届动态容积CT国际研讨会”，首次在美丽的花城——广州隆重召开。本届研讨会共邀请了200多名国内外专家学者同道，共同探讨动态容积CT的发展，见证动态容积CT开创的新领域。在会议上，我院放射科主任周智洋教授做了《AquilionONE 640低剂量CTE技术在小肠克罗恩病的临床应用》的专题报告。并且与专家同行进行了深入探讨，通过介绍克罗恩病历史、低剂量CTE技术及典型病例三方面阐述了低剂量CTE在克罗恩病的诊断优势，博得在场国内外众多专家人员的赞扬和肯定。本届研讨会围绕动态容积CT在医疗领域的应用，主要设置了五个奖项，分别是：最具临床价值奖、最具创新奖、独一无二奖、最具科研潜力奖和最佳人气奖。由我院放射科开发的《AquilionONE 640 CT三维血管重建在克罗恩病“梳样征”的应用》荣获本届研讨会“最具创新奖”。自2012年6月我院引进省内第一台640层动态容积CT以来，我院放射科团队将“640层动态容积CT系列应用研究”作为临床工作重点。纵观国内外医疗领域， 三维技术在克罗恩病的应用实属少见，极有探讨价值和创新意义，放射科团队以此次研讨会为契机，在我院胃肠肛门专科特色的基础上，决定将克罗恩病CT小肠造影作为研究病例，争夺本届研讨会“最具创新奖”。团结就是力量。在临床医师的支持和配合下，放射科团队从护理准备、技术操作到诊断后处理研究，层层把关，保证每一例克罗恩CTE检查取得完美数据。研究人员加班加点，把640层动态容积CT取得的数据，利用先进的后处理技术，将克罗恩病病变肠段及血管“梳样征”显示的栩栩如生，制作出病灶的三维图片、动画，应用到反白、3D-flash、伪彩技术。经过不懈努力，放射科团队开发的《AquilionONE 640 CT三维血管重建在克罗恩病“梳样征”的应用》研究得到了专家评委的肯定，获得了“第四届动态容积CT国际研讨会”最具创新奖。奖项的获得，是智慧与汗水的结晶，是个人和团队努力的结果，是对工作的肯定和鞭策。2013年开年，元宵喜报，是一个良好的开端，作为影像人将以“百尺竿头，更进一步”的誓言，坚持“创品牌、做专科、谋发展、树口碑”，朝着“胃肠肛门盆底综合影像实力全国领先”的目标前进，再前进。

近年来，影像学的发展，特别是磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）广泛应用，能够有效的在术前确定可能会被遗漏的脓腔和瘘管。术前MRI检查结果已被证实能够明显影响手术结果，减少肛瘘术后复发，提高肛门控制功能。磁共振成像能从矢状位、冠状位及横截位获得理想的影像图片，充分显示肛管直肠周围肌肉，瘘管与疤痕存在不同的影像学信号而能准确分辨。肛瘘术前MRI检查以成为多数医学中心评价复杂性肛瘘的金标准。一、线圈和序列MRI的三种线圈，体线圈、腔内线圈和相控阵列线圈，都可以用来评价复杂性肛瘘。尽管Halligan等先期报道认为应用MRI体线圈可以获得较好的影像学结果。但作者在随后的系列研究结果显示体线圈临床应用结果明显低于腔内线圈和相控阵列线圈。直肠腔内线圈的应用为肛瘘、肛管直肠周围肌肉损伤、直肠肿瘤等提供了更加详细的影像学资料（图1）。Desouza等报导MRI直肠腔内线圈能显示肛管直肠肌肉和周围脂肪，其对肛瘘和直肠周围脓肿的诊断准确率为100%。但直肠腔内线圈对存在肛门狭窄或因局部炎症导致剧烈疼痛的患者难以置入。Halligan等报导17%的患者直肠腔内线圈不能置入。同时，腔内线圈价格昂贵且受到使用次数的限制。体表相控阵列线圈提高了信噪比和空间分辨率，影像学效果明显提高，对肛瘘的检查可以达到腔内线圈同样的效果。但是，体表相控阵列线圈临床应用更加简单、方便。事实上，相控阵列线圈已成为临床肛瘘MRI检查的标准线圈。由于正常直肠中下段处于闭合或半闭合状态，难以显示肛管直肠与周围组织结构的关系，作者采用放置直肠腔内水囊，扩张肠管，结果证明有利于显示病灶周围组织结构和提高影像学对比度（图2）。MRI扫描序列各有不同，但较多的报道是自旋回波序列(SE)，且以轴位作为常规检查方法，它能评估肛瘘管与括约肌的关系，冠状位像能提高内瘘口的显示率，而矢状位价值有限。 ①自旋回波T1加权、T2加权序列:T1加权序列能显示外括约肌、肛提肌，肛瘘管呈低信号，但不能显示肛管粘膜、粘膜下层及内括约肌。 因肛瘘瘘管及肛周各结构均为低信号，有时两者T1加权平扫很难鉴别，所以T1加权序列对诊断肛瘘帮助不大。T1加权Gd-DTPA增强扫描能使富血管的炎性瘘管边缘增强，明显改善肛瘘及脓肿的显示。T2加权显示瘘管亦较好，呈高信号。 ②短时翻转恢复序列(STIR)软组织病理性改变，如水肿在STIR序列呈高信号，而脂肪组织呈低信号，与T2加权平相比，STIR明显提高瘘管的检出率，特别是肛瘘的瘘管分支检出率得到提高。STIR序列的扫描时间明显短于SE- T1加权参数，但STIR序列在肛瘘的显示上也存在一些不足之处，因STIR序列是一种对水较敏感的序列，对分泌物少的非活动性瘘及术后疤痕形成的瘘道不敏感。③快速小角度激发成像((3D-FLASH)此序列是一梯度回波序列，它采取层块采集，信号无丢失，扫描时间比SE-T1加权、STIR要短，图像分辨率高，应用T2加权3DFLASH序列平扫加增强图像减影技术可提高瘘管信号强度，降低周围软组织信号，使瘘管的显示更为突出。此序列结合STIR序列可作为肛瘘检查的常规方法，它既可提高肛瘘检出率，又明显缩短了检查时间。二、读片MR对瘘管管道和脓肿敏感，高清晰度解剖结构，以及显示手术相关的解剖平面的能力直接决定了MRI对肛瘘术前诊断分类的成功率。准确的术前分类应当包括相关的瘘管及括约肌的影像。1、原发管道活动性瘘管内充满脓液和肉芽组织，在T2加权或STIR序列中显示为长的高信号结构(图3)。在一些反复发作或多次手术的患者，瘘管壁会相应增厚，表现为活动性瘘道被低信号的纤维组织壁所包裹。偶尔，在这些纤维组织中看到一些高信号影，这主要是因为组织水肿所致。同样，高信号影可能出现在瘘管或纤维管壁之外，这代表邻近组织的炎症反应。MRI能够清晰显示外括约肌。在T2加权或STIR序列中为低信号结构，外侧方为高信号的坐骨直肠窝脂肪(图1)。因此，很容易分析瘘管是穿过外括约肌或跨过外括约肌。如果原发主管完全限制在外括约肌内侧，这应当是括约肌间瘘（图4）。反之，任何在坐骨直肠窝中出现的瘘管证据，均提示为非括约肌间瘘。但是，经括约肌肛瘘、括约肌上方瘘和括约肌外侧瘘MRI影像类似，都突破外括约肌。这三者之间只能依靠内口的位置，以及原发瘘管的行径来区别（图5，图6，图7）。2、内口不管影像学形态如何，内口的正确定位都是比较困难的。如何确定内口的真正部位以及其高度？依据腺源性肛瘘学说，绝大多数内口位于肛管后正中齿线处，并且多数位于后正中截石位6点。然而，即使应用MRI腔内线圈，齿线也不能作为一个独立的解剖实体在MRI影像学上确定，只能应用其他的影像学标志评估。齿线大约位于肛管的中部，通常是耻骨直肠肌上缘与外括约肌皮下部中间。括约肌上方瘘和括约肌外侧瘘都可能穿过耻骨直肠肌进入盆底。然而，两者内口所处的部位却完全不同。通常括约肌上方瘘内口位于肛管部位，而括约肌外侧瘘位于直肠(图8，图9)。因为括约肌肛瘘穿过外括约肌，在横截面有典型特征（图5）.但是，对一些患者而言，MRI不能沿瘘管追踪到肛管，在这种情况下，只能根据瘘管的形态理性地推测内口可能的部位。3、支管和脓腔MRI另一重要意义在于它能准确发现和定位肛瘘的支管和残余脓腔。支管和残腔在T2加权和STIR序列中表现为原发主管周边存在的高信号结构，静脉应用对照剂会导致局部信号增强。最常见的支管形态是经括约肌肛瘘，主管穿过外括约肌进入肛管，支管进入坐骨直肠窝顶端。MRI对提肛肌上方的支管更加重要，这些支管不仅难以发现，处理也极为困难。对于复发性肛瘘和克罗恩肛瘘而言，运用MRI诊断复杂性的支管和残留脓腔就更为重要（图9）。三、术前MRI检查对手术及治疗结果的影响在过去的10年中，MRI的发展使复杂性肛瘘的治疗发生了革命性的改变。术前MRI从矢状位、冠状位及横截位获得理想的影像图片，充分显示肛管直肠周围肌肉，瘘管与疤痕存在不同的影像学信号而能准确分辨，为术前准确定位肛瘘内口、支管和脓腔、肛管直肠周围括约肌解剖结构等提供了更加详细的影像学资料，使临床医师能够在术前充分明确病灶范围，制定最佳的治疗方案。Desouza等[7]报导MRI直肠腔内线圈能显示肛管直肠肌肉和周围脂肪，其对肛瘘和直肠周围脓肿的诊断准确率为100%。Spencer及其同事通过37例复杂性肛瘘的MRI与经肛直肠腔内超声(TRUS)结果比较，术后复发率MRI组明显低于TRUS组。Halligan和Stoker通过系列的研究显示，MRI 对远处支管和脓腔的检出率高于其他的任何检查方法（包括术中探查），在MRI指导下的复杂性肛瘘手术，术后的复发率减少了75%。参考文献：1. Koelbel G, Schmiedl U, Majer MC, et al. Diagnosis of fistulae and sinus tracts in patients with Crohn disease: value of MR imaging. Am J Roentgenol,1989,152:999-1003.2. Maaike P, Terra, Marioji D, et al. Relationship between external anal sphincter Atrophy at endoanal magnetic resonance imaging and clinical, functional, and anatomic characteristics in patients with fecal incontinence. Dis Colon Rectum,2006,49:668-678.3. Mahjoubi B, Kharazi H, Mirzaei R, et al. Diagnostic accuracy of body coil MRI in describing the characteristics of perianal fistulas. Colorectal Disease,2005,8:202-207.4. 吕厚山主译.结肠与直肠外科学.人民卫生出版社.2002.240.5. Choen S, Burnett S, Bartram CI, et al. Comparison between anal endosonography and digital examination in the evaluation of anal fistulae. Br J Surg,1991,78:445-447.6. Deen KI, Williams JG, Hutchinson R, et al. Fistulas in ano: endoanal ultrasonographic assessment assists decision making for surgery. Gut, 1994,35:391-394.7. DeSouza NM, Hall AS, Puni R, et al. High resolution magnetic resonance imaging of the anal sphincter using a dedicated endoanal coil. Dis Colon Rectum，1996,39:926-934.8. Halligan S, Bartram CI. MR imaging of fistula in ano: Are endoanal coils the gold standard? Am J Roentgenol,1998,171:407-412.9. Halligan FS, Stoker J. Imaging of fistula in Ano. Radiology,2006, 239:18-33.10. Holzer B, Rosen HR, Urban M，et al. Magnetic resonance imaging of perianal fistulas: predictive value for Parks classification and identification of the internal opening. Colorectal Disease,2000,2: 340-345.11. West RL, Zimmerman DE, Dwarkasing S，et al. Prospective comparison of hydrogen peroxide enhanced three-dimensional endoanal ultrasono－graphy and endoanal magnetic resonance imaging of perianal fistulas. Dis Colon Rectum,2003,46:1407-1415.12. Gordon N, Buchanan, Halligan FS, et al. Clinical examination, endosonography, and MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: comparison with outcome-based reference standard. Radiology, 2004,233:674-681.13. 杨柏霖、谷云飞、祝新等.磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用.中华胃肠外科杂志，2008,11(4)339-342.图1：MRI直肠腔内线圈图3：活动性瘘管（STIR序列）图4：括约肌间肛瘘图5：经括约肌肛瘘图6：括约肌外侧瘘图7：括约肌上方瘘图8：瘘管经外括约肌上方向下进入肛管齿线部图9：肛瘘内口（黑箭头），远处复杂的支管瘘管（白箭头）

很多复杂性肛瘘在最初被诊断时，常常会被医生告知需要做磁共振检查（MRI）。但很多患者心里常常有疑问，为什么复杂性肛瘘要做MRI？复杂性肛瘘表现为瘘管距肛门位置高，瘘管走行复杂，可能存在多条瘘管，或者之前做过手术复发等。总而言之，复杂性肛瘘如果瘘管处理不彻底，内口处理不当，脓肿未被发现，则容易引起复发。这时候，通过术前检查详细了解评估肛瘘内口、瘘管走行及其括约肌之间的毗邻关系，显得意义重大。如果将肛瘘比作“地下迷宫”，那么MRI就是一名“优秀侦查兵”！让我们一起看看这名“侦察兵”的看家本领。1、 能够多平面、多角度和高分辨率显示出病变及瘘管走行，并且准确描绘肛门内外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌、直肠肛管的解剖结果，显示瘘管与周围组织的毗邻关系。据研究证明，MRI对肛瘘的诊断正确率可达90%以上。这诸多影像学检查是名列前茅的。良好的术前评估对手术医生在手术中探查和处理内口和瘘管是非常有帮助的。看一看这两幅图，是不是解剖结构很清晰？能对照着认出来吗？2、 术前是有用，术后复查也有用。复杂性肛瘘患者有较高的复发率，所以术后评估显得非常重要。这时候，MRI因为上述的优势，成为术后复查评估的重要手段。3、 无创伤，无辐射。瘘管造影和CT都有电离辐射，而且需要注入造影剂以显示瘘管，增加患者痛苦。而磁共振成像是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。也不需要从瘘管注入造影剂，因此，MRI对人体没有电离辐射损伤，即没有射线，也没有创伤，只要躺着就做好了。本文系林宏城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近日，由中山大学附属第六医院任东林教授所带领的肛肠专科治疗团队，和周智洋教授所带领的胃肠影像专科团队，通过密切配合和协作，在结直肠专科领域的权威杂志《Diseases of the Colon & Rectum》上发表了题目为《Clinical Significance of 2 Deep Posterior Perianal Spaces to Complex CryptoglandularFistulas》的文章。研究者们通过对2012年至2014年接诊的508位患者术前的肛管MR资料和手术探查资料进行回顾性分析，重点阐述了2个肛管后方深部间隙在复杂性肛瘘形成发展和治疗中的临床意义。通过更加客观和精确的研究资料证实了“肛管后深括约肌间隙”（deep posterior intersphincteric space）在高位复杂性肛瘘发生发展和治疗中的重要地位，而“肛管后深间隙感染灶”（deep postanal space sepsis）的实际发生率被显著夸大。并对肛管后方高位复杂性肛瘘，尤其是马蹄形肛瘘的播散途径进行了更加完善的描述。文章中提到的相关研究结果和结论，挑战了部分教条化的传统观念，为追求更加精确和微创的治疗效果带来了新的启示和方向。为此，《Diseases of the Colon & Rectum》杂志针对该文的相关内容，邀请了前大不列颠和爱尔兰结直肠医师协会主席Graham Williams教授，在最新一期的专家评述中发表了题目为《Complex Fistula-In-Ano : A Small Step Forward in Understanding?》的文章。这是首次由结直肠外科领域权威杂志和全球知名的医学教授，针对复杂性肛瘘领域中由中国医生提出的观点和研究成果进行探讨。Williams教授在专家评述中将我院任东林教授和周智洋教授诊疗团队的重要发现，与著名肛肠外科大家Parks教授和Hanley教授的理论相提并论，认为该文的部分研究成果改变了对肛瘘经典理论的认识，至少是对腺源性肛瘘理论的补充。我国著名肛肠外科专家邵万金教授亦对该研究成果给予了高度评价，认为该文的价值在于，是中国医生首次应用高分辨肛管MRI对“肛管后深括约肌间间隙”（Deep posterior intersphincteric space）这一重要的肛周解剖结构进行命名和描述，并阐述其在复杂性肛瘘诊疗中的临床意义。为此，我们深感荣幸，并会继续在该领域发挥更加显著的作用，为治愈所有深受复杂性肛瘘所折磨的患者这一终极目标而努力。中山六院任东林教授是我国著名的肛肠大咖，是现任中西医结合学会大肠肛门病委员会的主任委员。其所领导的肛肠外科治疗团队，通过多年接诊并治愈大量来自全国各地的复杂性肛瘘患者，积累了丰富的临床实践经验和基础研究成果，综合实力在全国名列前茅。目前，该团队除了承担诊疗大量疑难病例的重任外，还吸引了来自全国各地各级医院肛肠外科医师前来进修学习，为培养中国结直肠肛门外科领域的人才，尤其是培养专业化的肛肠良性疾病外科人才，贡献着自己的力量。中山六院肛肠外科团队合影为你自豪罗中旭 - 为你自豪Graham Williams教授评论文章 《Complex Fistula-In-Ano : A Small Step Forward in Understanding?》，引用关于肛瘘10大经典文献。REFERENCES1. Parks AG. Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano. Br MedJ. 1961;1:463–469.2. E isenhammer S. The anorectal fistulous abscess and fistula. DisColon Rectum. 1966;9:91–106.3. Parks AG, Gordon PH, Hardcastle JD. A classification of fistulain-ano. Br J Surg. 1976;63:1–12.4. T ozer PJ, Rayment N, Hart AL, et al. What role do bacteria playin persisting fistula formation in idiopathic and Crohn’s analfistula? Colorectal Dis. 2015;17:235–241.5. O rtega AE. Requiem on the deep postanal space and supralevatorabscesses. Dis Colon Rectum. 2016;59:e409.6. Yassin NA , Dardanov D, Phillips RK. Sepsis, CT, and the deeppostanal space: a riddle, wrapped in a mystery, inside an enigma.Dis Colon Rectum. 2015;58:1111–1113.7. Kurihara H, Kanai T, Ishikawa T, et al. A new concept for thesurgical anatomy of posterior deep complex fistulas: the posteriordeep space and the septum of the ischiorectal fossa. DisColon Rectum. 2006;49(10 suppl):S37–S44.8. T an KK, Koh DC, Tsang CB. Managing deep postanal space sepsisvia an intersphincteric approach: our early experience. AnnColoproctol. 2013;29:55–59.9. Zhang H, Zhou Z, Hu B, et al. Clinical significance of two deepposterior perianal spaces to complex cryptoglandular fistulas.Dis Colon Rectum. 2016;59:766–774.10. H anley PH. Conservative surgical correction of horseshoe abscessand fistula. Dis Colon Rectum. 1965;8:364–368.J. Graham Williams, M.Ch., F.R.C.S.Wolverhampton, United Kingdom专家介绍：附原文截图：该文章及Williams教授评论文章中文版即将推出，敬请期待！彭 慧副教授、副主任医师、外科学博士、硕士研究生导师中山大学附属第六医院肛肠外科副主任肛肠精益塾-群主【社会兼职】中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员副主任委员中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事中国医师协会肛肠医师分会委员中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会第一届经肛门内镜微创手术专业委员会（学组）委员中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM（经肛直肠微创外科）学组委员广东省中医药学会肛肠专业委员会常委广东省医师协会胃肠外科学医师工作委员会委员广东省临床医学学会华南名医联盟医学专家会员European Journal of Gastroenterology & HepatologyTechniques in coloproctology 审稿专家【医疗特长】主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治。【出诊时间】网上预约挂号请选择“ 中西医结合肛肠门诊 ”星期二下午2点半 专家门诊（门诊3楼10号诊室）星期三下午2点半 专家门诊（门诊3楼15号诊室）星期五下午2点半 专家门诊（门诊3楼12号诊室）

肺结节很常见，而且大小不一，其中有不少肺结节小于5mm。很多医生经常说“越小的肺结节是良性的可能性越大，小于5mm的肺结节就是良性，不用管它”，有些患者因此真的“不用管它”，5～10年后原来小于5mm的肺结节发展为几厘米的中晚期肺癌。因此，很小的肺结节（<5mm）有可能是早期肺癌，我们不能不管它！为什么呢？我们来了解一下肺癌是怎样发生发展的。肺癌的发生发展：肺癌最开始为一个或多个同时发生基因突变的癌细胞，接着慢慢一分为二式的分裂形成一个细胞团，然后才逐渐形成从小到大的结节（见下图1-6）。肺癌从小到大的过程是肿瘤侵润及转移的过程，是不断降低肺癌患者存活机会的过程。肺癌的这个演变过程是漫长的，因此我们不要错失良机！要尽量早找出它、认识它、干掉它！只可惜目前由于多种原因（患者不体检筛查、医师不认识不认真负责及设备技术落后及运用不当等因素），绝大部分肺癌患者都不能在早期发现肺癌，导致目前肺癌死亡率很高（5年生存率不到20%），因为发现肺癌时已处于中晚期，失去了手术的最佳时期（不典型腺瘤样增生及原位癌手术切除治愈率100%）（一旦失去了最佳手术时期，虽然可以手术切除肿瘤，但术后出现转移的机会非常大！预后也不好）。

有些人知道自己肺内结节为磨玻璃结节（GGO）后就垂头丧气地说：“死了，是磨玻璃结节”；有些人知道自己肺内结节为实性结节后松了一口气说：“幸好是实性结节”；也有些人问我：“到底是磨玻璃结节好还是实性结节好？”，我只能苦笑说：“都不好！没有结节最好！”这些问题归根到底就是磨玻璃结节还是实性结节可怕？让我们从以下两个角度去解答这个问题。一、磨玻璃结节和实性结节为肺腺癌的概率 Li等报道在直径3-20mm的结节中，持续存在的磨玻璃结节（存在超过3个月以上）为肿瘤的概率为59%，其中磨玻璃结节含有实性成分的混合结节为48%；实性结节为11%（图1）。从结节为肺腺癌的概率来看，磨玻璃结节比实性结节可怕！因为磨玻璃结节是肺癌的可能性远远高于实性结节。但一定要注意用薄层（1～3mm）CT（需要清晰无噪声和呼吸运动伪影的图片）多个角度来判断结节为磨玻璃还是实性（详见 发现肺磨玻璃结节（GGO）怎么办？）。在明确结节为磨玻璃结节后，我还会继续进一步分析磨玻璃结节的性质及发展阶段（详见 可以根据磨玻璃结节的CT值来判断其良恶性和分期吗？若任由持续存在的磨玻璃结节发展，结果将会怎么样？何时应该终止持续存在的肺磨玻璃结节（GGO）的随访）。图1A图1B 图1 A为磨玻璃结节（GGO），B为实性结节。二、表现为磨玻璃结节和实性结节的肺腺癌的预后 若磨玻璃结节和实性结节均为肺癌的可能，由于磨玻璃结节预后远远好于实性结节，因此从这个角度来看，实性结节比磨玻璃结节可怕！表现为纯磨玻璃结节的肿瘤多为不典型腺瘤样增生（AAH）或原位腺癌（AIS），病理镜下见肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，肺泡腔存在，切除术后10年生存率100%（图2）。而表现为部分实性结节（混合磨玻璃结节）或实性结节的肿瘤多为侵袭性强和增长较快的微浸润腺癌或浸润性腺癌，显微镜下见较多肿瘤细胞（因此肿瘤增大较快）填满肺泡腔（因此表现为实性），切除术后10年生存率变化较大，40～80%不等（图3）（详见 给自己一次重生机会——如何提高早期肺腺癌检出率，一起来认识不典型腺瘤样增生（AAH））。有朋友会问如何判断磨玻璃结节和实性结节是良性还是恶性呢？这是个好问题也是个复杂问题，需要专业医生才能好好去判断，但原则上有一些CT征象提示良恶性，详见认识14种教科书式的肺结节，肺癌的主要病理类型及典型CT表现，发现肺磨玻璃结节（GGO）后的心理反应及应对策略，肺结节随访的关键和注意事项。图2A图2B图2C 图2 A为磨玻璃结节，B为手术后大体标本，C为病理证实为原位癌，镜下见肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，肺泡腔存在。图3A图3B图3C图3 A为实性结节，B为手术后大体标本，C为病理证实为浸润癌，镜下见较多肿瘤细胞填满肺泡腔。 因此，不能简单回答磨玻璃结节还是实性结节可怕，而要从“为肺腺癌的概率”和“均为肺腺癌时的预后”这两个角度来回答磨玻璃结节可怕还是实性结节可怕才恰当。